Скажи гепатиту «нет»

28 июля — ​Международный день борьбы с гепатитом и профилактики заболеваний печени.

В свете растущей распространённости ожирения особое внимание приобретают вопросы неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Знаете ли вы, какое заболевание входит в тройку лидеров по поражению печени? Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — ​распространенная метаболическая патология, при которой более 5% клеток печени (гепатоцитов) содержат в себе жир. В Российской Федерации примерно у 37,3% людей имеется такой диагноз.
Так ли опасен жир в печени? Липиды, или жиры, накапливаясь в ткани печени, нарушают ее работу и могут привести к развитию печеночной недостаточности. А также при повышении липидов в организме возрастает риск серьезных негативных состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление и заболевания почек. Повышение уровня липидов может возникать по нескольким причинам.

Факторы, значительно повышающие риск развития НАЖБП:
1. Избыточный вес. Даже если по соотношению роста и веса отклонений нет, важно определение окружности талии. Окружность более 94 см у мужчин и 80 см у женщин приводит к накоплению висцерального жира, который наносит вред многим органам и системам.
2. Сахарный диабет 2-го типа (СД2). Среди больных СД2 НАЖБП выявляется у 50–75% пациентов
3. Нарушения в работе щитовидной железы. Снижение функции щитовидной железы опосредованно приводит к накоплению жира.
4. Повышенное артериальное давление.
5. Высокий уровень холестерина в крови.
6. Возраст старше 50-ти лет.

Выделяют несколько стадий НАЖБП:
1. Стеатоз (по-другому — ​простой жировой гепатоз) характеризуется накоплением большого количества жира в клетках печени.
2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — ​более агрессивная форма НАЖБП, при которой происходит непосредственное воспаление гепатоцитов.
3. Фиброз — ​процесс, приводящий к разрастанию соединительной ткани — ​рубцеванию не только тканей печени, но и близко расположенных кровеносных сосудов.
4. Цирроз — ​самая тяжелая стадия. Возникает в результате многолетнего воспаления. Печень выглядит сморщенной и бугристой, в ней образуются «узелки». Эти изменения опасны не только с виду, но еще и потому что могут приводить к печеночной недостаточности и раку печени.
Многие не подозревают, что у них уже есть начальная стадия заболевания. Оно имеет свойство прогрессировать до цирроза печени, что приводит к необратимым повреждениям.
На какие симптомы обратить внимание, чтобы не пропустить НАЖБП?
На ранних стадиях наблюдается отсутствие симптомов. Узнать, что заболевание «бушует» в организме, не представляется возможным, если не пройти обследование у врача.

На более поздних стадиях люди могут испытывать:
• тупую или ноющую боль в верхней части живота справа (над правой нижней частью ребер);
• быструю утомляемость;
• необъяснимую потерю массы тела;
• слабость;
• общее недомогание.

Если развивается цирроз печени (наиболее запущенная стадия), появляются более тяжелые симптомы в виде пожелтения кожи и склер глаз (желтуха), кожный зуд и отеки на ногах, лодыжках, ступнях.

Как не пропустить НАЖБП?
При появлении любых вышеперечисленных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, однако не стоит забывать об отличительной черте заболеваний печени — ​бессимптомности!
1. Биохимический анализ крови.
Чаще всего болезнь диагностируется после сдачи именно этого анализа. В нем обнаруживают увеличение показателей АЛТ, АСТ, ГГТП и некоторых других.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
При выполнении УЗИ можно обнаружить увеличение печени, жировые отложения в печени, на более поздних стадиях наблюдается обратное явление — ​уменьшение органа в размерах.
3. Дополнительные исследования.

Для исключения другой патологии печени с похожей симптоматикой может потребоваться еще несколько анализов:
• анализ крови на вирусные гепатиты В и С;
• эластометрия — ​метод оценки степени рубцевания и фиброза;
• биопсия печени, при которой с помощью тонкой иглы берется небольшой образец ткани органа для его дальнейшего исследования в лаборатории под микроскопом.
Детям и молодым людям с повышенным риском НАЖБП (с диабетом 2-го типа или метаболическим синдромом) следует каждые 3 года проводить УЗИ печени.

Лечение
Главная задача — ​это изменение образа жизни путем снижения веса, внедрения новых полезных пищевых привычек, в случае необходимости — коррекция липидных, а также метаболических нарушений.
Все хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, необходимо взять под контроль. Если же НАЖБП выявили уже на 4-й стадии (цирроз), то решение о лечении необходимо принимать незамедлительно.
При тяжелом течении неалкогольной жировой болезни печени в клинических рекомендациях советуют прибегнуть к трансплантации печени. Для этого нужно встать в лист ожидания и дождаться своего донора — ​порой этот процесс бывает очень долгим.

Как не допустить развития и прогрессирования НАЖБП?
• Стремитесь к стабильному ИМТ (индексу массы тела) от 18,5 до 24,9. Используйте калькулятор ИМТ, чтобы рассчитать свой индекс. Потеря более 10% вашего веса позволит вывести часть жира из печени.
• Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться сбалансированного питания с высоким содержанием клетчатки (фруктов, овощей), белков и углеводов, но с низким содержанием жиров, сахара и соли. Для этого можно использовать «правило тарелки».
• Пейте чистую воду вместо сладких напитков.
• Следите за регулярной физической нагрузкой. Старайтесь заниматься не менее 150 минут в неделю с умеренной активностью: подойдут ходьба или езда на велосипеде. Все виды упражнений могут помочь улучшить состояние при НАЖБП, даже если вы не теряете веса.
• Откажитесь от курения. Это может помочь снизить риск таких проблем, как сердечно-сосудистые заболевания и инсульты.

Помните, что НАЖБП не вызывается алкоголем, но чрезмерное его употребление может ухудшить состояние. Поэтому рекомендуется сократить или прекратить употребление алкоголя, а также обращаться за специализированной помощью к врачу.
В ГБУЗ «Климовская ЦРБ» имеются все необходимые медицинские приборы для своевременной диагностики заболеваний печени, в том числе и НАЖБП, полученные по программе модернизации первичного звена здравоохранения: биохимический анализатор для определения липидного спектра, УЗИ экспертного класса, а участковые врачи проведут полное обследование в рамках профилактических осмотров и диспансеризации.

Е.  Урютова, врач-гастроэнтеролог Климовской ЦРБ