ИНСУЛЬТ: причины, лечение, профилактика

В честь Всемирного дня борьбы с инсультом 29 октября

Инсульт — патология, которая развивается из-за острого нарушения кровотока в головном мозге. Кровь непрерывно доставляет к тканям кислород, а также питательные вещества — они необходимы для нормальной работы клеток. Если кровь не поступает к клеткам, они начинают отмирать. К инсульту чаще всего приводят сердечно-сосудистые заболевания, которые провоцируют закупорку кровеносного сосуда или его разрыв и, соответственно, развивается ишемический или геморрагический инсульт.
Ишемический инсульт встречается чаще всего — на его долю приходится около 87% всех инсультов, геморрагический развивается реже — с ним связано 10–15% от всех случаев острого нарушения кровообращения головного мозга.

Причиной инсультов чаще всего становятся заболевания, которые повреждают стенки сосудов, меняют строение вен и артерий, вызывают их сужение. Также причиной может быть закупорка сосуда тромбом или бляшкой из других артерий и нарушение свёртывающей способности крови.
У ишемического и геморрагического инсульта есть общие факторы, которые могут служить пусковым механизмом для развития патологии.
Атеросклероз. Заболевание, при котором на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки — патологические скопления холестерина. Бляшка может самостоятельно перекрыть кровоток или стать причиной образования тромба, а может разорваться — в таком случае её фрагменты вместе с «налипшими» тромбами перемещаются с током крови и «застревают» в более мелких сосудах.

В результате просвет сосуда перекрывается и кровоток останавливается. Чаще всего атеросклеротическая болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ. К нему приводят наследственные дефекты усвоения холестерина печенью, патологии эндокринной системы (часто сахарный диабет), неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, курение, злоупотребление алкоголем.
Артериальная гипертензия. Патология, при которой у человека постоянно повышено артериальное давление. Оно даёт большую нагрузку на кровеносные сосуды и провоцирует патологические процессы, которые могут привести к изменению структуры стенок сосудов и к их разрыву.
Заболевания сердца. Некоторые сердечные патологии, например мерцательная аритмия, приводят к нарушению нормального кровотока. Из-за этого повышается риск тромбообразования.

Сосудистые заболевания. Изменение структуры стенок сосудов (повреждение, воспаление) провоцирует формирование тромбов.
Эндокринные заболевания. Самое распространённое из них — сахарный диабет 2-го типа, при котором организм не может нормально усваивать глюкозу. Высокая концентрация сахара в крови вредит стенкам сосудов, а общее нарушение обмена веществ служит причиной атеросклероза.
Возрастные изменения. У людей старше 50 лет в анамнезе чаще всего есть хронические заболевания внутренних органов, из-за чего ухудшается обмен веществ, развивается атеросклероз и появляются другие сердечно-сосудистые заболевания.
Приём оральных контрацептивов. Такие препараты влияют на свёртывающую способность крови и способствуют формированию венозных тромбозов.

Приём антикоагулянтов. Эти препараты делают кровь более жидкой и не позволяют ей сворачиваться, что может стать причиной обширного кровоизлияния.
Ожирение. Лишний вес провоцирует развитие атеросклеротической болезни, сахарного диабета, а также повышает риск образования тромбов из-за малоподвижного образа жизни и застоя крови в тканях.Также к факторам риска относятся курение и приём наркотиков. Токсические вещества, которые попадают в организм при вдыхании сигаретного дыма, негативно влияют на общее состояние здоровья, свёртывающую способность крови, сердце, кровеносные сосуды и их тонус.
Первичной диагностикой инсульта чаще всего занимаются работники скорой помощи. В стационаре диагностику и лечение проводит врач-невролог. Для дифференциальной диагностики ишемического, геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы применяют нейровизуализацию головного мозга — КТ или МРТ, а также компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Она позволяет визуализировать кровеносные сосуды головного мозга, оценить их состояние и обнаружить возможную причину и место разрыва.

Лечение инсульта осуществляется в первичных сосудистых отделениях или нейрососудистых центрах, созданных на базе лечебных учереждений. Основная задача при терапии любого инсульта — спасти жизнь пациента, восстановить кровоснабжение мозга и сохранить неврологические функции, насколько это возможно.При поступлении в стационар пациента с инсультом переводят в отделение интенсивной терапии или реанимации. Там за ним тщательно следят и проверяют жизненно важные показатели: пульс, температуру тела, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечный ритм. При необходимости осуществляется искусственная вентиляция лёгких.
Лечение инсульта наиболее эффективно в первые часы с момента развития патологии.

Чтобы восстановить кровообращение в головном мозге, врач может назначить антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики — медикаменты, которые растворяют тромбы в кровеносных сосудах и предотвращают образование новых. Если проведение тромболизисной терапии невозможно, врач может назначить операцию по удалению тромба — внутрисосудистую тромбэктомию. Она позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. При необходимости также проводят искусственное расширение просвета сосудов — ангиопластику и стентирование. Такой метод чаще всего применяют при атеросклерозе сосудов головного мозга, который стал причиной инсульта.

После устранения причины инсульта врач назначит нейропротекторы — средства, которые защищают клетки головного мозга от разрушения, а также различные лекарства для насыщения повреждённых тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций. Пациенты с геморрагическим инсультом должны быть обследованы нейрохирургом, который принимает решение о необходимости оперативного вмешательства на мозге. При небольшом объёме кровоизлияний операция может не потребоваться — тогда проводят консервативное лечение.

Главное осложнение инсульта — утрата жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, дыхания — в таком случае пациенту потребуется искусственная вентиляция лёгких. Пневмония — наблюдается при длительном подключении пациента к ИВЛ, а также развивается, если человек долго лежит (происходит застой в лёгких). Кроме того, у лежачих пациентов часто появляются язвы на поверхности кожи — пролежни. В некоторых случаях на фоне инсульта развивается тромбоэмболия лёгочной артерии — она приводит к остановке кровообращения в лёгких и препятствует насыщению крови кислородом. Также инсульт может привести к стойким неврологическим последствиям — параличу конечностей или половины тела, нарушению сознания, памяти, речи, а также к психическим нарушениям.

Профилактика инсульта включает правильное питание и активный образ жизни. Чтобы избежать развития патологии, следует своевременно лечить острые и хронические заболевания. При сахарном диабете нужно наблюдаться у эндокринолога, принимать назначенные препараты и строго соблюдать диету. В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний раз в год следует обследоваться у кардиолога и делать ЭКГ. При высоком артериальном давлении также следует обратиться к врачу — он назначит препараты для его снижения. Кроме того, пациентам старше 40–50 лет крайне важно контролировать уровень холестерина в крови — сильное повышение липопротеинов низкой плотности приводит к атеросклерозу. А он, в свою очередь, — к сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда).

В ГБУЗ «Климовская ЦРБ» имеется медицинское оборудование для обследования пациентов с целью предупреждения развития инсульта, которое получено по программе модернизации первичного звена здравоохранения: УЗИ экспертного класса для исследования сердца и сосудов, электрокардиографы 12-канальные, аппараты холтеровского мониторирования сердечной деятельности, автоматический биохимический анализатор для исследования липидного спектра, гемостаза на диагностику тромбообразования. Во время прохождения любого вида профосмотров в поликлинике пациенты будут обследованы в полном объёме, им будет установлен диагноз и назначено лечение, даны рекомендации о ведении здорового образа жизни. Главное – обратиться к врачу, так как профилактика сохранит вам здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.
Т. Пялова, врач-невролог Климовской ЦРБ

Фото из интернета